Departemen kesehatan memiliki tambahan dana sebesar 622 juta rand untuk memperkuat program pengobatan HIV Afrika Selatan di tengah pemotongan bantuan asing. Namun, ini hanya sekitar sepertiga dari keseluruhan kekurangan. Kami melihat bagaimana data dapat membantu menggerakkan keputusan untuk memaksimalkan manfaat dari perahu hidup ini.
Hanya dua minggu yang lalu, Menteri Kesehatan Aaron Motsoaledidiumumkanbahwa Kementerian Keuangan telah memberikan dana darurat sebesar R622 juta kepada departemennya untuk menopang program pengobatan HIV Afrika Selatan, dengan sekitarR590 juta untuk anggaran HIV provinsi dan R32 juta untuk sistem distribusi obat kronisyang memungkinkan orang-orang untuk mengambil pengobatan antiretroviral mereka dari titik pengambilan yang berbeda dari klinik, lebih dekat ke rumah mereka.
Anggaran tambahan ini hanya sedikit lebih dari sepertiga dari sekitarKekurangan dana 2,8 miliar dolar Rupiahbahwa departemen kesehatan mengatakan negara membutuhkannya setelah pemerintahan Trumpmemutus dukungan keuangan untuk HIV pada Februari. (Anggaran Pepfar untuk tahun keuangan ini adalahhanya di bawah R8 miliar, tetapi departemen kesehatan menghitung bahwa mereka dapat mengisi kekosongan dengan 2,8 miliar R jika memangkas pengeluaran tambahan dan menghapus posisi yang tumpang tindih.)
Jadi, bagaimana cara mendapatkan nilai terbaik untuk uang yang terbatas ini - terutama dengan departemen kesehatan ingin mendapatkan1,1 juta orang dengan HIV yang mendapatkan pengobatansebelum akhir tahun dan sehingga mencapaiTujuan Perserikatan Bangsa-Bangsauntuk mengakhiri AIDS sebagai ancaman kesehatan masyarakat pada tahun 2030?
Dengan serius memperhatikan memberi orang banyak cara lebih dari satu untuk mendapatkan resep ulang obat antiretroviral (ARV) (disebutkan sebagai pelayanan yang berbeda), kata Kate Rees, co-chair dariKonferensi AIDS Afrika Selatan ke-12yang akan diadakan nanti tahun ini, dari Kigali pekan lalu, di mana dia menghadiriKonferensi IAS ke-13 tentang Ilmu HIV.
Pada sesi Kigali lainnya,Lynne Wilkinson, seorang ahli kesehatan masyarakat yang bekerja dengan departemen kesehatan dalam pendekatan kesehatan masyarakat untuk membantu orang-orang tetap berada dalam pengobatan,kataOrang-orang yang menghentikan pengobatan antiretroviral mereka semakin umum, tetapi juga semakin umum orang-orang yang kembali berpartisipasi, dengan kata lain mulai kembali menjalani pengobatan mereka setelah berhenti selama periode singkat.
Sebagian besar masalah Afrika Selatan dalam mengarahkan 95% orang yang mengetahui mereka positif HIV mendapatkan ARVs (target kedua dari kerangka tujuan bertingkat 95-95-95 PBB) adalah karena orang-orang — terkadang berulang kali —hentikan dan mulai kembali pengobatan.
Untuk mencapai tujuan PBB, Afrika Selatan perlu memiliki 95% orang yang terinfeksi HIV didiagnosis dan mendapatkan pengobatan. Saat ini, departemen kesehatan mengatakan,kami berada pada 79%.
Namun cara banyak fasilitas kesehatan dijalankan membuat sistem terlalu kaku untuk menyesuaikan dengan perilaku nyata yang berhenti dan mulai kembali, kata Rees. Ini tidak hanya berarti bahwa waktu dan uang tambahan dibuang setiap kali seseorang tampaknya keluar dari jalur dan kemudian kembali masuk, tetapi juga membuat orang enggan kembali bergabung karena prosesnya terlalu merepotkan dan tidak ramah, katanya.
Rees dan Wilkinson adalah co-author dari sebuahbelajarditerbitkan dalam Journal of the International Aids Society pada 2024, yang hasilnya membantu departemen kesehatanuntuk memperbarui langkah-langkahpetugas kesehatan harus mengikuti langkah-langkah berikut ketika seseorang melewatkan janji untuk mengambil obatnya atau mendapatkan pemeriksaan kesehatan — dan mungkin saja telah menghentikan pengobatannya.
Kami sering memiliki panduan yang sangat baik, yang didasarkan pada bukti ilmiah yang kuat," kata Rees, "tapi mereka tidak selalu diterapkan dengan baik di lapangan.
Untuk memastikan kita melacak 95 persen tujuan PBB yang kedua secara akurat, kita membutuhkan sistem kesehatan yang mengakui bahwa orang-orang akan datang terlambat untuk mengambil pengobatan mereka dan terkadang melewatkan janji temu. Ini tidak berarti mereka telah menghentikan pengobatan mereka; melainkan bahwa cara mereka mengambil dan mengumpulkan pengobatan mereka berubah seiring waktu.
"Jalan kerja sistem kesehatan masyarakat secara standar biasanya tidak memberikan jenis dukungan yang dibutuhkan pasien ini, karena sumber daya yang diperlukan untuk memberikan dukungan tersebut tidak tersedia," jelas Yogan Pillay, mantan wakil direktur umum departemen kesehatan untuk HIV dan sekarang kepala pengiriman HIV di Yayasan Gates.
Tetapi dengan solusi kesehatan digital yang didukung AI dan penetrasi ponsel yang tinggi, dukungan seperti ini sekarang — dan seharusnya — dapat diberikan dengan biaya rendah tanpa perlu merekrut sumber daya manusia tambahan.
Kami mempelajari angka-angka untuk melihat apa yang ditunjukkan oleh studi tersebut—dan apa yang dapat diajarkan tentang membuat sistem pengobatan HIV lebih fleksibel.
Apakah late berarti berhenti?
Tidak selalu demikian. Data dari tiga fasilitas kesehatan di Johannesburg yang diteliti oleh peneliti menunjukkan bahwa dari 2.342 orang yang kembali ke perawatan setelah melewatkan janji klinik untuk pengambilan obat atau pemeriksaan kesehatan, 72% — hampir tiga perempat — hadir dalam waktu 28 hari dari tanggal yang direncanakan. Faktanya, sebagian besar (65%) tidak terlambat lebih dari dua minggu.
Dari mereka yang datang ke klinik lebih dari empat minggu setelah jadwalnya, 13% berhasil datang dalam 90 hari (12 minggu). Hanya satu dari 14 orang dalam studi ini kembali lebih lambat dari ini, periode di mana dinas kesehatan akan mencatat mereka sebagaitelah kehilangan perhatian. (Beberapa catatan yang tidak lengkap membuat para peneliti tidak dapat menentukan seberapa besar 8% sampel tersebut melewatkan tanggal janji temu mereka.)
Data untuk studi ini dikumpulkan pada paruh kedua tahun 2022, dan pada saat itupedoman nasionalmenyatakan bahwa paket obat yang tidak diambil dalam dua minggu sejak janji temu yang dijadwalkan harus dikembalikan ke gudang.
"Tetapi penting untuk membedakan antara datang terlambat dan mengganggu pengobatan," kata Rees. Bahwa seseorang terlambat dalam janji temu mereka tidak berarti mereka berhenti mengonsumsi obat-obatan mereka. Banyak orang dalam studi tersebut mengatakan mereka masih memiliki pil di tangan atau berhasil mendapatkannya, meskipun tidak hadir untuk pengambilan jadwal mereka.
Definisi Pepfarkatakan bahwa jendela hingga 28 hari (yaitu empat minggu) dapat ditoleransi untuk pengambilan ARV yang terlambat. Pepfar adalah program HIV Amerika Serikat yang mendanai proyek-proyek di negara-negara seperti Afrika Selatan, tetapi sebagian besar dari mereka dipotong pada Februari.
Penelitian juga telah menunjukkanbahwa bagi banyak orang yang sudah menjalani pengobatan selama waktu yang lama, beban virus (jumlah HIV dalam darah mereka) mulai melebihi 1.000 salinan/mL — titik di mana seseorangbisa mulai menjadi menular lagi— sekitar 28 hari setelah pengobatan benar-benar berhenti.
Mengembalikan paket obat yang belum diambil setelah hanya dua minggu — seperti yang terjadi pada saat studi tersebut — akan menambah beban administrasi dan biaya yang tidak perlu ke dalam sistem. (Petunjuk teknis departemen kesehatan saat ini, yang diperbarui sejak studi tersebut dan sebagian karena hasilnya, mengatakan bahwa titik pengambilan obat dapat menyimpan obat seseorang selama empat minggu setelah janji temu yang dijadwalkan.
Apakah terlambat = tidak sehat?
Tidak selalu. Faktanya, tujuh dari 10 orang yang mengumpulkan obat berikutnya mereka terlambat empat minggu atau lebih tidak memiliki tanda-tanda yang mengkhawatirkan, seperti gejala mungkin tuberkulosis, tekanan darah tinggi, penurunan berat badan atau sebuahjumlah sel CD4 yang rendah, ketika diperiksa oleh tenaga kesehatan. (Angka CD4 yang rendah berarti sistem kekebalan seseorang telah melemah, yang biasanya merupakan tanda bahwa virus sedang bereplikasi dalam tubuh mereka.)
Selain itu, mengingat jumlah orang yang tidak menunjukkan tanda-tanda kesehatan yang memprihatinkan di kelompok di mana data tersedia, mungkin banyak dari mereka yang data lengkapnya tidak tersedia juga sehat.
Ketika para peneliti melihat hasil beban virus terakhir pasien yang tersimpan (beberapa lebih dari 12 bulan lalu pada saat kembali ke klinik), 71% memiliki kurang dari 1.000 salinan/mL dalam darah mereka.
Jumlah virus kurang dari 1.000 salinan/mL memberi tahu tenaga kesehatan bahwa obat tersebut menghambat sebagian besar virus untuk bereplikasi. Ini biasanya merupakan tanda seseorang menjaga kepatuhan dalam mengonsumsi pilnya dan mengelola kondisinya dengan baik.
Namun, staf klinik sering menganggap bahwa orang-orang yang mengambil obatnya terlambat tidak baik dalam mengonsumsi pil mereka secara teratur, sehingga mereka diarahkan ke konseling tambahan tentang tetap berada dalam program tersebut.
"Kebanyakan orang tidak membutuhkan konseling kepatuhan yang lebih banyak; mereka membutuhkan lebih banyak kemudahan," kata Rees. Menawarkan layanan yang tidak diperlukan karena proses yang kaku menyia-nyiakan sumber daya, jelasnya — sesuatu yang sistem yang sedang tertekan tidak bisa menanggungnya.
Berkata Rees: "Dengan dana dalam krisis, kita benar-benar harus memprioritaskan [di mana uang digunakan]."
Apakah terlambat berarti tidak peduli?
Jarang. Hampir tiga perempat orang yang datang empat minggu atau lebih setelah tanggal pengambilan obat yang dijadwalkan mengatakan mereka melewatkan janji temu karena bepergian, kewajiban kerja, atau tanggung jawab keluarga. Hanya sekitar seperempat sampel yang melewatkan janji temu karena lupa, kehilangan kartu klinik mereka, atau karena alasan lain yang menunjukkan bahwa mereka tidak mengelola kondisi mereka dengan baik.
Sebagian dari membuat keputusan yang hemat biaya tentang cara menggunakan anggaran secara optimal adalah dengan menawarkan perawatan yang berbeda," artinya "tidak setiap pasien yang kembali setelah melewatkan janji temu diperlakukan sama," kata Rees. Tenaga kesehatan harus melihat seberapa besar tanggal janji temu dilewati serta status kesehatan pasien untuk menentukan layanan apa yang dibutuhkan, jelasnya.
Memberikan obat kepada orang-orang yang telah mengelola kondisinya dengan cukup baik selama enam bulan sekaligus dapat memberikan dampak besar, kata Wilkinson kepada tim Health Beat Bhekisisa.pada Juli. "Mengambil 180 pil sekaligus mengurangi jumlah kunjungan ke klinik [hanya dua kali setahun], yang memudahkan beban kerja staf. Tapi hal ini juga membantu pasien tetap menjalani pengobatan mereka dengan mengurangi biaya transportasi mereka saat waktu luang mereka,"Wilkinson berkata.
Zambia, Malawi,Lesotho dan Namibiatelah sepenuhnya diluncurkan pengeluaran selama enam bulan — dan telah mencapai target Perserikatan Bangsa-Bangsamemiliki 95% orang yang berada pada tingkat yang terkendali secara virus di bawah pengobatan.
Menurut departemen kesehatan, Afrika Selatan akan mulai menerapkan pengambilan obat selama enam bulan pada Agustus.
"Tetapi tidak semua orang menginginkan ini," jelas Wilkinson, menunjukkan bahwa pengalaman dari negara lain menunjukkan bahwa 50-60% orang memilih pengambilan setiap enam bulan.
Ini mengacu pada penyesuaian penyampaian layanan kepada kebutuhan pasien, kata Rees, bukan menerapkan sistem satu ukuran cocok semua ketika lebih dari satu ukuran diperlukan.
Berkata Rees: "Menghadapi keterbatasan pendanaan, kami benar-benar membutuhkan penyampaian layanan yang disesuaikan agar program [pengobatan HIV] tetap berada di tempatnya."
Cerita ini diproduksi olehPusat Jurnalisme Kesehatan Bhekisisa. Daftar untuknewsletter.
Hak Cipta 2025 Bhekisisa Centre for Health Journalism. Seluruh hak dilindungi undang-undang. Didistribusikan oleh AllAfrica Global Media (aiotrade.app).
Ditandai: Afrika Selatan,HIV-AIDS dan Penyakit Menular Seksual,Kesehatan dan Kedokteran,Bantuan dan Bantuan,Afrika Selatan
Disediakan oleh SyndiGate Media Inc. (Syndigate.info).